[Imię i nazwisko / nazwa]
[adres do korespondencji, e-mail]
[miejscowość, data]
[Nazwa i adres organu / podmiotu]
Wniosek o udostępnienie informacji publicznej
Na podstawie art. 2 ust. 1 i art. 10 ustawy z 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej wnoszę o udostępnienie:
1. [pytanie lub dokument 1, zakres czasowy],
2. [pytanie lub dokument 2].
Proszę o przekazanie odpowiedzi w formie [skan / kopia elektroniczna] na adres [e-mail].
Jeżeli wskazana forma jest niemożliwa, proszę o pisemne wskazanie przyczyn i innej możliwej formy (art. 14 ust. 2 ustawy).
Proszę o potwierdzenie wpływu wniosku.
[podpis]
O autorze
