[Imię i nazwisko / nazwa]
[adres do korespondencji, e-mail]
[miejscowość, data]
[Nazwa i adres organu / podmiotu]
Dotyczy: decyzji [znak] z dnia [data] odmawiającej udostępnienia informacji publicznej
Na podstawie art. 16 ust. 2 ustawy o dostępie do informacji publicznej wnoszę o ponowne rozpatrzenie sprawy [odwołanie od decyzji].
Zarzuty: 1. [brak podstawy prawnej odmowy], 2. [błędne uznanie informacji za przetworzoną], 3. [brak uzasadnienia].
Wnoszę o uchylenie decyzji i udostępnienie informacji.
[podpis]
O autorze
